فرم ثبت نام آنلاین بیمه مسافرتی
  1. منطقه سفر :(*)
    ورودی نامعتبر
  2. کشور مقصد(*)
    ورودی نامعتبر
  3. مدت سفر(*)









    ورودی نامعتبر
  4. تاریخ تولد(*)
    / / ورودی نامعتبر
  5.  
  1. نام و نام خانوادگی(*)
    ورودی نامعتبر
  2. نام پدر(*)
    ورودی نامعتبر
  3. شماره شناسنامه
    ورودی نامعتبر
  4. کد ملی(*)
    ورودی نامعتبر
  5. محل صدور
    ورودی نامعتبر
  6. نشانی محل سکونت :
    ورودی نامعتبر
  7. شماره تماس (ثابت)
    ورودی نامعتبر
    لطفا با کد شهر وارد شود
  8. شماره تماس (همراه)(*)
    ورودی نامعتبر
  9. کد پستی :
    ورودی نامعتبر
  10. پست الکترونیک(*)
    ورودی نامعتبر
  11.  
  1. شماره گذرنامه (Passport No)(*)
    ورودی نامعتبر
  2. تاریخ انقضای گدرنامه (Valid Until)(*)
    / / ورودی نامعتبر
  3. لطفا تصویر گذرنامه خود را در اینجا بارگذاری و یا از طریق یکی از دو روش زیر ارسال نمایید.

    1- ارسال فکس به شماره : 29-88767027 داخلی 9
    2- ارسال از طریق ایمیل به پست الکترونیک: “Sales@pilife.ir”

    پس از ارسال تصویر گذرنامه از طریق یکی از روش های بیان شده منتظر دریافت شناسه قبض و پرداخت، جهت پرداخت مبلغ حق بیمه از طریق پیامک و ایمیل بمانید.

  4. بارگذاری تصویر گذرنامه
    ورودی نامعتبر